West Bengal Kendu Leaves Collectors
Social Security Scheme, 2015

Home

Online Application for social security schemes for kendu leaf collectors
(কেন্দু পাতা সংগ্রহকারীদের সামাজিক সুরক্ষা প্রকল্পে অন্তর্ভুক্তির জন্য আবেদনপত্র)

Name (নাম)*
Father's/Husband Name (পিতা/স্বামীর নাম)*
Parmanent Address (স্হায়ী ঠিকানা)*
Gender (লিঙ্গ)* Male (পুরুষ)     Female (স্ত্রী)   
District (জেলা)*
Block/Muncipality (ব্লক/পৌরসভা)* Block     Municipality    
Gram Panchayat/Ward (পঞ্চায়েত/ওয়ার্ড)*
Date Of Birth (জন্ম তারিখ)*
Age (বয়স)*
Name of the Tribe (জনজাতির নাম)*
Caste Certificate No. (তপশীলী জনজাতির সার্টিফিকেটের নং)
Aadhar Card No. (আধার কার্ড নং)
Marriage Status (বৈবাহিক অবস্হান)*
Whether you are a member of LAMPS (ল্যাম্পসের সদস্য আছেন)* YES     NO
Name of LAMPS (ল্যাম্পসের নাম)*
Self help Group (কোনো সনির্ভর দলের সঙ্গে যুক্ত আছেন) YES     NO
Name of self-help groups (স্বনির্ভর দলের নাম)
Name of the forest from where kendu leaves are collected (কেন্দুপাতা যে বনাঞ্চল থেকে সংগৃহীত হচ্ছে তার নাম)*
Since which time kendu leave being collected (কতদিন ধরে কেন্দুপাতা সংগ্রহ করছেন)*
Distance of the forest from your residence (বাসস্হান থেকে ঐ বনভূমির দূরত্ব)*
Information as to dependence on forest land (বনভূমি নির্ভর পেশার তথ্য)*
Family Details (পরিবারের সদস্যের বিবরণ):
Sl No. Name (নাম) DOB/Age (জন্মতারিখ / বয়স) Relation (সম্পর্ক) Monthly Income (মাসিক আয়)
1    
2    
3    
4    
5    
6    
Nominee Details (মনোনীত ব্যক্তির বিবরণ) :
Nominee Name (মনোনীত ব্যক্তির নাম)*
Age (বয়স)*
Father's/Husband Name (পিতা / স্বামীর নাম)*
If nominee is less than 18 years old (যদি মনোনীত ব্যক্তির বয়স ১৮ বৎসরের কম হয়)
Guardian Name (অভিভাবকের নাম) :
Address (ঠিকানা)*
Upload :
Upload scan copy of application form (আবেদনপত্র এর স্ক্যান কপি আপলোড করুন )
Date Of Application
I hereby declare that the above information are true to the best of my knowledge and i shall be entirely responsible for these information. I understood that the grant amount will be forfeited if any of the information is found incorrect & I will bound to refund any granted amount paid in this time to the Government.
(আমি ঘোষণা করছি যে, উপরোক্ত তথ্য আমার জ্ঞান ও বিশ্বাস মতে সত্য এবং এর জন্য আমি সম্পূর্ণভাবে দায়বদ্ধ।যদি এই তথ্যসামগ্রী ভুল প্রমানীত হয়, তবে অনুদানের অর্থ বাজেয়াপ্ত হবে এবং আমি সমস্ত অর্থ সরকারকে ফেরত দিতে বাধ্য থাকব।)